Brazil, the Russian Federation, India, China and South Africa – the countries known as BRICS – have made considerable progress in vaccine production, regulation and development over the past 20 years. In 1993, all five countries were producing vaccines but the processes used were outdated and non-standardized, there was little relevant research and there was negligible international recognition of the products. By 2014, all five countries had strong initiatives for the development of vaccine technology and had greatly improved their national regulatory capacity. South Africa was then the only BRICS country that was not completely producing vaccines. South Africa is now in the process of re-establishing its own vaccine production and passing beyond the stage of simply importing, formulating and filling vaccine bulks. Changes in the public sector’s price per dose of selected vaccines, the global market share represented by products from specific manufacturers, and the attractiveness, for multinational companies, of partnership and investment opportunities in BRICS companies have all been analysed. The results indicate that the BRICS countries have had a major impact on vaccine price and availability, with much of that impact attributable to the output of Indian vaccine manufacturers. China is expected to have a greater impact soon, given the anticipated development of Chinese vaccine manufacturers in the near future. BRICS’ accomplishments in the field of vaccine development are expected to reshape the global vaccine market and accelerate access to vaccines in the developing world. The challenge is to turn these expectations into strategic actions and practical outcomes.

Resumen Brasil, la Federación de Rusia, India, China y Sudáfrica, los países conocidos como BRICS, han hecho progresos considerables en la producción, regulación y desarrollo de vacunas en los últimos 20 años. En 1993, los cinco países ya producían vacunas, pero los procesos empleados para ello estaban anticuados y sin normalizar, había poca investigación relevante y un reconocimiento internacional mínimo de sus productos. En 2014, los cinco países contaban con iniciativas sólidas para el desarrollo de la tecnología relacionada con las vacunas y habían mejorado en gran medida su capacidad normativa nacional. Sudáfrica fue el único de los BRICS que no fabricaba vacunas en su totalidad. En la actualidad, dicho país se encuentra en proceso de restablecer su propia producción de vacunas e ir más allá de la simple importación, formulación y llenado de lotes de vacunas. Se han analizado los cambios en los precios por dosis de vacunas seleccionadas del sector público, la cuota de mercado mundial de productos de fabricantes específicos y el atractivo para las empresas multinacionales de la asociación y las oportunidades de inversión en empresas de los BRICS. Los resultados indican que los países BRICS han tenido un gran impacto en el precio y la disponibilidad de las vacunas, y que una gran parte de ese impacto se puede atribuir a la producción de vacunas de los fabricantes de India. Se confía en que China tenga pronto un impacto mayor, dada la evolución prevista de los fabricantes de vacunas chinos en el futuro cercano. Se espera que los logros de los BRICS en el campo del desarrollo de vacunas remodelen el mercado mundial de las vacunas y aceleren el acceso a las mismas en el mundo en desarrollo. El desafío consiste en convertir estas expectativas en actuaciones estratégicas y resultados prácticos.

Résumé Le Brésil, la Fédération de Russie, l'Inde, la Chine et l'Afrique du Sud – les pays connus sous le nom de BRICS – ont fait des progrès considérables dans la production, la régulation et le développement des vaccins au cours des 20 dernières années. En 1993, les cinq pays fabriquaient des vaccins, mais les procédés utilisés étaient dépassés et non normalisés. Par ailleurs, peu de recherches pertinentes étaient menées et les produits ne recevaient qu'une reconnaissance internationale négligeable. En 2014, les cinq pays avaient pris des initiatives importantes en matière de développement technologique de vaccins et avaient largement amélioré leur capacité de régulation nationale. L'Afrique du Sud était alors le seul pays du groupe BRICS à ne pas produire complètement des vaccins. L'Afrique du Sud a maintenant amorcé le processus pour relancer sa production de vaccins et pour dépasser l'étape de la simple importation, formulation et conditionnement des vaccins en vrac. On a analysé les variations de prix du secteur public par dose des vaccins sélectionnés, la part du marché mondial représentée par les produits provenant de fabricants spécifiques et l'attractivité des opportunités de partenariat et d'investissement pour les multinationales dans les entreprises du groupe BRICS. Les résultats montrent que les pays du groupe BRICS ont eu un impact majeur sur le prix et la disponibilité des vaccins, et cet impact est attribuable, en grande partie, à la production des fabricants indiens de vaccins. La Chine devrait bientôt avoir un plus grand impact compte tenu du développement attendu des fabricants chinois de vaccins dans un avenir proche. Les réalisations du groupe BRICS dans le domaine du développement de vaccins devraient remodeler le marché mondial des vaccins et accélérer l'accès aux vaccins dans les pays en développement. Le défi est maintenant de transformer ces attentes en actions stratégiques et en résultats concrets.

A síndrome das unhas frágeis caracteriza-se por fragilidade da lâmina ungueal, acometendo 27% das mulheres. Realizamos estudo transversal com pacientes dermatológicas sobre a percepção de fragilidade ungueal. Avaliamos 138 pacientes com idade mediana de 36,5 anos. Ao exame, 57% apresentavam alterações e 49% relatavam fragilidade ungueal. Os três primeiros dedos das mãos foram os mais acometidos. A onicosquizia associou-se com onicofagia (OR = 3,29), trabalhos domésticos (OR = 2,95) e contato com água (OR = 2,44). A onicorrexe teve a mais forte associação com a percepção de fragilidade ungueal (OR = 17,89). A fragilidade foi mais percebida em negras, pardas e atópicas e associou-se com humor depressivo.

Brittle Nails Syndrome is characterized by fragility of the nail plate, affecting 27% of women. We evaluated dermatology patients in a cross-sectional study about perception of nail fragility. One hundred and thirtyeight women were included, with median age of 36.5 years. Nail examination showed changes in 57% and 49% reported nail fragility. The first three fingernails were the most affected. Onychoschizia was related to onychophagia (OR = 3.29), housework (OR = 2.95) and water contact (OR = 2.44). Onychorrhexis had the strongest association with nail fragility perception (OR = 17.89). The fragility was more perceived by those who were black, of mixed race and atopic, and was associated with depressed mood.

Indigenous workers are migrating to Washington State in increasing numbers. These workers often speak little or no Spanish or English, and instead speak pre-Hispanic languages such as Mixteco (spoken in southern Mexico) and Mam (spoken in Guatemala). Mam and Mixteco workers migrate to the U.S. due to a number of social, political and economic pressures in their countries. Once they are in the U.S., Mixteco workers generally perform difficult and poorly paid work in agriculture, while Mam workers work long days harvestingfloral greens, often for less than the minimum wage. Indigenous workers face numerous legal needs, often involving immigration, wage payment, workers' compensation, housing, health care and language access, but addressing these needs is complicated by language barriers, cultural differences, and a general distrust of outsiders fostered by the history of violence and oppression in the workers' home countries. Case studies of litigation on behalf of Mam and Mixteco workers illustrate these dynamics. To address the legal needs of indigenous workers in Washington State, lawyers' associations in the home countries and in the U.S. should establish a transnational project to develop pro bono services for workers; law schools should train lawyers and students, in conjunction with community groups, to enforce workers' rights; and advocates should develop a pilot partnership project to match medical services in the U.S. with corresponding services in Mexico or Guatemala to cooperate in providing treatment and compensation to deserving workers under the Washington State workers' compensation system.

Los trabajadores indígenas están migrando al estado de Washington en un número cada vez mayor. Estos trabajadores a menudo hablan poco o nada de español o inglés, y en su lugar hablan lenguas prehispánicas, como el mixteco (hablado en el sur de México) y mam (se habla en Guatemala). Los trabajadores mixtecos y man emigran a los Estados Unidos debido a una serie de presiones sociales, políticas y económicas en sus países. Una vez que están en los Estados Unidos, los trabajadores mixtecos en general realizan un trabajo difícil y mal pagado en la agricultura, mientras que los mam trabajan largas jornadas en la cosecha de las verduras florales, a menudo por menos del salario mínimo. Los trabajadores indígenas se enfrentan a numerosas necesidades legales, a menudo relacionadas con la inmigración, el pago de salarios, la compensación de trabajadores, la vivienda, la salud y el acceso al idioma, pero ello se complica debido a las barreras del idioma, diferencias culturales, y una desconfianza generalizada de los extranjeros promovida por la historia de violencia y opresión en los países de origen de estos trabajadores. Los estudios de casos de litigio en nombre de los trabajadores mam y mixtecos ilustran esta dinámica. Para atender las necesidades legales de los trabajadores indígenas en el estado de Washington, las asociaciones de abogados en los países de origen y en los Estados Unidos deberían establecer un proyecto trasnacional para desarrollar servicios pro bono para los trabajadores; las escuelas de derecho deben capacitar a los abogados y estudiantes, en colaboración con grupos comunitarios, para hacer cumplir los derechos, y los defensores deben desarrollar un proyecto piloto de colaboración para que los servicios médicos en los Estados Unidos coincidan con los servicios correspondientes en México o Guatemala; cooperar en el suministro de tratamiento y la compensación a los trabajadores que la merecen en el estado de Washington.